Disfunción Eréctil Y Enfermedades Crónicas

Ante cualquier alteración del eje hormonal hipotálamo-hipófisis-glándulas periféricas, el sistema sexual siempre se ve afectado de una u otra manera.

Sin embargo, en el contexto de las manifestaciones clínicas sistémicas de alteraciones hormonales importantes, las molestias relacionadas con la esfera sexual suelen ser secundarias y no constituir una prioridad. ¡Salvo en la diabetes!

En la práctica sexológica, entre todas las enfermedades endocrinas, la diabetes mellitus es responsable del noventa y siete por ciento de las alteraciones de la erección.

La diabetes mellitus aumenta considerablemente el riesgo de desarrollar disfunción eréctil, cuya frecuencia y gravedad aumentan con la duración de la enfermedad.

En la diabetes mellitus se desarrollan microangiopatía y neuropatía diabética. Se dañan las terminaciones nerviosas, incluidas las que inervan el pene. Se dañan las arterias de mediano y pequeño calibre, incluidas las arterias helicinas que irrigan las lagunas de los cuerpos cavernosos del pene.

Se altera el aporte de nutrientes al tejido muscular liso de los cuerpos cavernosos. Gradualmente se producen cambios estructurales, con una disminución de los elementos musculares lisos y el desarrollo de fibrosis. Estos cambios van acompañados de una progresión de la disfunción eréctil.

En nuestra práctica clínica hemos observado, en muchos pacientes con diabetes mellitus, formaciones densas de tejido conjuntivo en los cuerpos cavernosos que, a la palpación, pueden recordar a las alteraciones de la enfermedad de Peyronie.

La eficacia de la prevención y del tratamiento de la disfunción eréctil en la diabetes mellitus depende en gran medida del control adecuado de la glucemia y del abandono del tabaco.

Pero cuanto antes se inicie el tratamiento, más posibilidades habrá de conservar la actividad sexual.

Los enfoques terapéuticos se examinan en los ciclos número diez y número once.

La hipertensión arterial no solo afecta al corazón, al cerebro y a los riñones. El lecho vascular del pene puede convertirse en uno de los primeros objetivos del daño vascular.

En la hipertensión arterial, la disfunción eréctil se desarrolla principalmente como consecuencia del daño crónico del endotelio. Se altera la biodisponibilidad del óxido nítrico, aumenta el espasmo vascular, disminuye el flujo sanguíneo hacia el pene y, con el tiempo, se producen cambios estructurales en los vasos y en el tejido cavernoso, lo que hace que la erección sea insuficiente o poco duradera.

Por eso, la disfunción eréctil a menudo aparece varios años antes que las enfermedades cardíacas o un accidente cerebrovascular y puede ser un marcador clínico temprano de una enfermedad vascular sistémica.

Muy a menudo, el hombre se siente completamente sano.

Pero sus vasos sanguíneos ya empiezan a perder elasticidad.

Con frecuencia, los vasos del pene están entre los primeros en reaccionar a estos cambios.

Precisamente por eso, la disfunción eréctil vascular puede aparecer varios años antes de las manifestaciones clínicas de la cardiopatía isquémica.

Por eso, a veces el sexólogo es el primero en detectar un problema vascular.

La enfermedad de Peyronie es una enfermedad urológica en la que se forman zonas de fibrosis patológica, llamadas placas fibrosas, en la túnica albugínea del pene.

La zona afectada de la túnica albugínea pierde elasticidad y, durante la erección, se distiende considerablemente menos que los tejidos sanos. Como resultado, el pene se curva durante la erección.

En la gran mayoría de los casos, la enfermedad de Peyronie se acompaña de alteraciones de la erección de diversa intensidad.

La fimosis es un estrechamiento del prepucio que impide descubrir el glande. En la mayoría de los recién nacidos y lactantes, el estrechamiento congénito del prepucio es un fenómeno fisiológico. Durante los dos primeros años de vida, debido al crecimiento del glande, la fimosis desaparece en la mayoría de los niños. Según las estadísticas, a los once años la fimosis fisiológica ha desaparecido en el noventa y ocho por ciento de los niños.

En los casos avanzados, los pacientes refieren molestias importantes durante el contacto sexual, lo que posteriormente puede dar lugar a una disfunción eréctil.

También cabe señalar que el esmegma secretado por el prepucio, fisiológicamente necesario como lubricante del glande, cuando se acumula en exceso debido a una higiene insuficiente como consecuencia de la fimosis, puede convertirse en un factor patogénico para el desarrollo de cáncer del glande.

Es una enfermedad extremadamente rara. Un cálculo aproximado sitúa su frecuencia en unos cero coma cincuenta y seis casos de cáncer del glande por cada cien mil hombres al año.

El análisis estadístico conjunto más completo, realizado por Larke y sus colaboradores, mostró que, en los hombres circuncidados, la estimación combinada del riesgo de cáncer invasivo de pene era aproximadamente un sesenta y siete por ciento menor que en los no circuncidados.

Los especialistas en urooncología lo presentaban como un argumento a favor de la circuncisión.

Sin embargo, cuando se excluía del análisis a los hombres con fimosis, el efecto protector de la circuncisión desaparecía. Por eso, no se puede afirmar con seguridad que la extirpación del prepucio por sí sola prevenga dos tercios de los casos de cáncer del glande.

La fimosis requiere tratamiento urológico. Sin embargo, en numerosas clínicas urológicas, por razones que no están claras, se establece una indicación médica para realizar una circuncisión.

No obstante, el prepucio es el órgano central de la masturbación y también cumple una función protectora del glande. Por eso, desde el punto de vista sexológico, en la fimosis avanzada está claramente indicada una intervención que conserve el órgano: la prepucioplastia. Consiste en realizar una incisión cuidadosa en la zona del estrechamiento y suturar los tejidos de modo que aumente el diámetro del anillo prepucial.

La principal ventaja: a diferencia de la circuncisión completa, el prepucio se conserva íntegramente y el glande puede descubrirse libremente.

La parafimosis, es decir, el estrangulamiento del glande por el prepucio estrechado, suele ser una complicación de la fimosis. Provoca hinchazón del glande, dolor intenso y dificultad para orinar. Si no se realiza la reducción a tiempo, puede desarrollarse necrosis del anillo constrictor y, cuando la parafimosis se prolonga aún más, necrosis del glande.

El tratamiento de la parafimosis consiste en reducir el atrapamiento del glande, para lo cual, en algunos casos, es necesario practicar una incisión en el anillo constrictor.

La idea de que la prostatitis puede ser una causa de disfunción eréctil es uno de los mitos urológicos más extendidos.

La prostatitis por sí misma no es una causa directa de disfunción eréctil, por la sencilla razón de que la próstata, o glándula prostática, no participa en el mecanismo de la erección.

Una medida muy eficaz en la prostatitis congestiva es mantener una vida sexual regular, en lugar de recurrir al masaje mecánico de la próstata, que, desde la perspectiva actual, difícilmente puede considerarse un procedimiento terapéutico.

Sobre todo porque el masaje directo de la próstata puede ir acompañado de traumatismos mecánicos en los tejidos del canal anal.

Otro mito urológico es considerar la tricomoniasis y otras infecciones urogenitales como causas de disfunción eréctil.

Así, en la gonorrea, que se transmite por vía sexual, la mayoría de los hombres conservan la erección. Esto muestra claramente que una infección urogenital, por sí misma, no altera directamente el mecanismo de la erección.

En neurología, la disfunción eréctil se observa en los accidentes cerebrovasculares; sin embargo, cuando existen parálisis asociadas, las molestias relacionadas con la disfunción eréctil son secundarias y, por regla general, no constituyen una prioridad.

La disfunción eréctil es característica de la esclerosis múltiple y puede agravarse a medida que progresa la enfermedad de base.

Entre los hombres con epilepsia, la disfunción eréctil se presenta en aproximadamente entre el treinta y el cuarenta por ciento de los pacientes.

Tras diversas lesiones de la médula espinal, por término medio, hasta el ochenta por ciento de los hombres presentan una disfunción eréctil clínicamente significativa. De ellos, entre el veinte y el treinta por ciento carecen por completo de erección o esta es totalmente insuficiente para el acto sexual. Los demás conservan distintas formas de erección refleja o psicógena, pero estas, por regla general, no bastan para una vida sexual plena.

Hoy existen métodos eficaces para tratar la disfunción eréctil en las enfermedades neurológicas. Sin embargo, en los pacientes con enfermedades neurológicas crónicas graves, las molestias relacionadas con la disfunción eréctil a menudo pasan a un segundo plano.

En el período posterior a un infarto, los pacientes a menudo desarrollan insuficiencia cardíaca de diversa gravedad. En este contexto, el acto sexual supone un esfuerzo físico adicional para el sistema cardiovascular.

Si el paciente puede subir dos tramos de escaleras sin dolor en el pecho, sin dificultad respiratoria importante ni otros síntomas de insuficiencia cardíaca, la actividad sexual suele considerarse admisible después de que su cardiólogo haya evaluado su estado.

Sin embargo, muchos pacientes desarrollan después del infarto un intenso miedo a la muerte, llamado angor animi, que puede aparecer o intensificarse durante la actividad sexual. Como resultado, en los pacientes de mayor edad, las molestias relacionadas con la disfunción eréctil a menudo pasan a un segundo plano.

En los pacientes jóvenes, de entre treinta y cincuenta y cinco años, este mismo factor psicológico suele ir acompañado de ansiedad por el futuro, la familia, el trabajo y las perspectivas sociales. El estrés emocional puede desencadenar un nuevo infarto, por lo que, si no existen contraindicaciones, a estos pacientes se les puede recomendar rehabilitación sexual como parte de la recuperación integral después del infarto.

El abandono del tabaco y un nivel de glucosa en sangre bien controlado son condiciones indispensables para la rehabilitación sexual de los pacientes que han sufrido un infarto.

Las neurosis son una de las causas psicológicas más frecuentes de disfunción eréctil, especialmente en los hombres jóvenes.

La disfunción eréctil es muy frecuente en las neurosis. Pero es importante comprender que la causa del trastorno no es el propio sistema sexual, sino la ansiedad constante, el miedo al fracaso, el estrés crónico y la expectativa de fallar.

Se crea un círculo vicioso. Un acto sexual fallido provoca ansiedad. La ansiedad empeora la siguiente erección. Después aparece el miedo a otro fracaso y el problema se consolida.

Una causa muy frecuente del desarrollo de un trastorno neurótico es el primer fracaso sexual, que el hombre puede recordar durante el resto de su vida. Más adelante, esta experiencia genera un miedo anticipatorio al fracaso, especialmente al conocer a una nueva pareja.

En nuestra opinión, el principal problema es que, para recuperar la confianza sexual en los trastornos neuróticos, resulta especialmente importante una experiencia sexual satisfactoria con una pareja adecuada. Los enfoques psicoterapéuticos clásicos, combinados con la terapia sexual y el tratamiento farmacológico, a menudo requieren mucho tiempo. Además, la participación de una tercera persona, el terapeuta sexual, puede entrar en conflicto con las convicciones morales del paciente.

En el clip dedicado al tratamiento de la disfunción eréctil hablaremos de un enfoque más eficaz en cuanto a resultados y tiempo: la «autopsicoterapia armada», que aplicamos en nuestra clínica.

Sin métodos de tratamiento dirigidos no solo a restablecer la erección, sino también a eliminar el miedo al fracaso, los enfoques basados únicamente en pastillas pueden no resolver por completo el problema.

La depresión es una de las causas psiquiátricas más frecuentes de disfunción eréctil. No solo se ve afectado el estado de ánimo, sino también el deseo sexual, la calidad de la erección y la capacidad de disfrutar de la vida sexual.

Pero también existe una relación inversa: una disfunción eréctil prolongada puede llevar al hombre a la depresión.

Es importante comprender que los trastornos sexuales pueden deberse tanto a la propia depresión como a los medicamentos utilizados para tratarla. Por eso, los medicamentos no siempre son los responsables.

El error más frecuente es dejar de tomar los antidepresivos por cuenta propia con la esperanza de recuperar la función sexual. Esto puede provocar una recaída grave de la enfermedad.

Se crea una especie de círculo vicioso: la depresión empeora la erección y los problemas de erección, a su vez, agravan la depresión.

La situación se complica porque algunos antidepresivos, aunque eliminan eficazmente los síntomas de la depresión, pueden al mismo tiempo deteriorar considerablemente la función sexual. Por eso, el esquema habitual de psicoterapia, antidepresivos y uso ocasional de medicamentos para mejorar la erección no siempre permite resolver ambos problemas a la vez.

Las psicosis son enfermedades mentales graves en las que se altera la percepción de la realidad.

Este grupo incluye la esquizofrenia, los trastornos esquizoafectivos y delirantes, así como algunas otras enfermedades mentales.

En las psicosis, los trastornos sexuales aparecen con mucha más frecuencia de lo que suele creerse. Varios factores pueden influir simultáneamente en la función eréctil: la propia enfermedad mental, una menor implicación emocional, cambios hormonales y, con frecuencia, los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos.

Consideramos que, cuando existen síntomas psicóticos activos, el tratamiento de la disfunción eréctil no debe ser la tarea prioritaria. Al atender a estos pacientes, es necesario subrayar, ante todo, la prioridad del tratamiento de la enfermedad mental de base.

Sobre todo porque, durante una psicosis activa, el paciente puede incorporar al médico sexólogo y al tratamiento que este realiza a la estructura de sus vivencias delirantes, lo que puede tener consecuencias imprevisibles.

Clip n.º 12. Disfunción eréctil después de intervenciones quirúrgicas

Muchos hombres notan un deterioro de la erección después de una intervención quirúrgica y consideran que es inevitable. No es del todo así.

Las operaciones de próstata, vejiga, recto y vasos de la pelvis, así como los traumatismos graves y las intervenciones quirúrgicas de columna, pueden afectar a la función sexual.

Las causas de la disfunción eréctil pueden ser lesiones nerviosas, alteraciones del riego sanguíneo, cambios cicatriciales y también el estrés psicológico relacionado con la operación.

Pero es importante recordar que la disfunción eréctil posoperatoria no es una condena. En muchos casos existen métodos eficaces para recuperar la función sexual. Lo principal es no esperar durante años ni resignarse al problema. La rehabilitación sexual iniciada a tiempo permite aprovechar al máximo las posibilidades existentes para recuperar la erección.

En la clínica de sexología «Liga» determinamos las causas de la alteración y elegimos un programa de recuperación individualizado para cada paciente.