Disfunción Eréctil

El diagnóstico de disfunción eréctil se establece a partir del conjunto de molestias que refiere el paciente, relacionadas con la imposibilidad de alcanzar la calidad de erección deseada, suficiente para realizar las actividades sexuales que se propone en una situación íntima.

Existen varias clasificaciones de la disfunción eréctil. Nosotros seguimos una clasificación propia, en la que distinguimos entre disfunción eréctil primaria y secundaria.

En la disfunción eréctil primaria está alterado directamente el mecanismo de la erección. Puede tratarse de:

Una alteración del aporte sanguíneo arterial al pene.

Un drenaje venoso patológico de los cuerpos cavernosos del pene.

Una neuropatía periférica del pene.

Una fibrosis de los cuerpos cavernosos del pene.

Traumatismos del pene.

Una pérdida de acondicionamiento funcional del pene.

La disfunción eréctil congénita constituye un caso aparte.

Por regla general, estos pacientes refieren una erección insuficiente prácticamente desde el inicio de su vida sexual. En nuestra práctica clínica hemos observado repetidamente esta situación en pacientes jóvenes con macropene.

Muchas enfermedades crónicas, hábitos nocivos, cambios relacionados con la edad, así como factores iatrogénicos y otros factores negativos, pueden provocar alteraciones de la erección. Entre ellos se encuentran:

Enfermedades mentales.

Enfermedades somáticas: diabetes mellitus, hipertensión, esclerosis múltiple, estados posteriores a un accidente cerebrovascular o a un infarto de miocardio, lesiones de la médula espinal y otras.

Factores farmacológicos: medicamentos psicotrópicos y antihipertensivos.

Factores psicógenos: complejos de inferioridad, estrés, desarmonía de pareja, miedo al fracaso sexual y otros.

Estados posquirúrgicos: después de la extirpación de la próstata, o prostatectomía, de intervenciones oncológicas, de operaciones de columna y de otras intervenciones.

Cambios fisiológicos relacionados con la edad.

Factores tóxicos: drogas y nicotina.

Examinaremos estas situaciones por separado.

Pero existe otra motivación que, de manera convencional, podemos llamar obligatoria: el hombre mantiene relaciones sexuales no porque sienta deseo sexual, sino porque considera que debe hacerlo.

Esto ocurre a menudo en las relaciones duraderas, cuando la vida sexual se convierte gradualmente en una obligación conyugal. Otro ejemplo es la planificación del embarazo, cuando el sexo empieza a regirse por el calendario de ovulación.

En ambos casos sucede lo mismo: el acto sexual deja de ser un acontecimiento deseado y se convierte en una tarea que hay que cumplir.

Con el tiempo, esto puede provocar una disminución de la libido, mientras que la necesidad de demostrar en cada ocasión la propia capacidad sexual puede dar lugar al miedo al fracaso y a la disfunción eréctil.

Así pues, a veces el problema no es que el hombre no pueda mantener relaciones sexuales, sino que intenta hacerlo cuando no lo desea.

La disfunción eréctil selectiva es una situación en la que el hombre alcanza y mantiene la erección en determinadas circunstancias sexuales o con una pareja, pero esta se altera o no aparece en otras circunstancias o con otra pareja.

Esta situación surge con frecuencia cuando existen dos o más parejas sexuales y una de ellas tiene prioridad.

En la vida cotidiana, esto ocurre a menudo cuando un hombre casado tiene una amante que le resulta más atractiva sexualmente, pero al mismo tiempo desea mantener la relación familiar.

También existe la situación contraria: la disfunción eréctil puede aparecer precisamente con la pareja prioritaria, en un contexto de intenso miedo al fracaso.

En casos menos frecuentes, la disfunción eréctil selectiva aparece únicamente con una pareja y puede estar relacionada con las particularidades de la excitación sexual, incluido el fetichismo.

Por regla general, la disfunción eréctil selectiva tiene un carácter funcional, aunque una cierta predisposición orgánica también puede contribuir a su aparición.

Cualquier disfunción eréctil, ya sea primaria o secundaria, provoca en el paciente la aparición de un miedo anticipatorio al fracaso sexual, que llamaremos, de forma abreviada, miedo al fracaso.

El miedo al fracaso es la respuesta psicológica final del paciente a un fracaso sexual.

Cuanto más se repite el fracaso, más intenso se vuelve el miedo, hasta el punto de que el paciente puede renunciar por completo a la vida sexual.

El principal problema del miedo al fracaso es que solo depende parcialmente del propio paciente.

En gran medida depende de la relevancia de la pareja sexual, es decir, de la importancia subjetiva que esta tiene para el paciente.

La intensidad del miedo al fracaso puede variar desde un nivel mínimo, al recurrir a los servicios remunerados de acompañantes, hasta alcanzar una intensidad histérica ante la inminencia de un contacto sexual con la futura madre de sus hijos.

Además, la intensidad del miedo al fracaso depende de la actitud adecuada y de la experiencia de la pareja sexual. Mientras que una pareja crítica intensifica el miedo, una pareja con una actitud adecuada y con experiencia, por el contrario, lo atenúa hasta llegar a neutralizarlo por completo.

Tarde o temprano, la mayoría de los hombres experimentan, en mayor o menor grado, una disminución de la función eréctil, aunque solo sea por los cambios naturales relacionados con la edad. Sin embargo, el momento en que un hombre empieza a percibir esa disminución como un problema es diferente en cada caso.

Esto se debe a que el concepto de normalidad en erectología es muy flexible.

Para un hombre, lo normal es poder realizar varios actos sexuales consecutivos, y ya percibe la disminución de esa capacidad como una disfunción eréctil.

Otro considera completamente normal que alcanzar una erección requiera más tiempo o estimulación adicional, o que un acto sexual pleno sea posible con mucha menos frecuencia.

Por eso, acostumbrarse a la disfunción eréctil no depende solo del grado de alteración de la erección, sino también de cómo valora el propio hombre su función sexual dentro de su sistema personal de referencia.

Precisamente por eso, una misma disminución objetiva de la función eréctil se convierte para un hombre en un problema serio y, para otro, en un cambio natural al que se adapta gradualmente.

Existe un tipo particular de disfunción eréctil en el que los pacientes presentan una disminución progresiva de la calidad de la erección después de haber iniciado satisfactoriamente el acto sexual.

En la mayoría de estos casos, los pacientes refieren una eyaculación precoz que se ha desarrollado rápidamente. Por eso, este mecanismo se examinará en el ciclo número catorce.