Tratamiento Quirúrgico De La Disfunción Eréctil

Cuando se consideraba que la causa de la disfunción eréctil era un drenaje venoso patológico de los cuerpos cavernosos, uno de los métodos de tratamiento era la ligadura quirúrgica de las venas del pene.

Los resultados inmediatos a veces parecían prometedores. Sin embargo, con el tiempo se comprobó que el efecto terapéutico a menudo era poco duradero.

El sistema venoso del pene tiene numerosas vías colaterales de drenaje. Tras excluir unas venas de la circulación, pueden activarse otras vías de drenaje venoso.

Además, la propia fuga venosa suele ser consecuencia de una alteración de la función del tejido cavernoso. La cirugía de las venas no elimina esta causa.

Por eso, los buenos resultados iniciales no siempre se mantenían a largo plazo.

Precisamente los resultados insatisfactorios a largo plazo hicieron que, a finales del siglo veinte, las operaciones venosas para la disfunción eréctil perdieran prácticamente su importancia anterior.

Otra idea quirúrgica es restablecer un aporte insuficiente de sangre arterial al pene.

En teoría, todo parece lógico: si una arteria está dañada, se puede intentar restablecer el riego sanguíneo.

Pero la mayoría de las formas vasculares de disfunción eréctil no están relacionadas con una lesión aislada de un solo vaso, sino con una afectación generalizada del sistema vascular: aterosclerosis, angiopatía diabética y disfunción endotelial.

En estas condiciones, reconstruir un vaso aislado no resuelve el problema.

Por eso, actualmente la revascularización arterial se utiliza rara vez y, sobre todo, en pacientes jóvenes cuidadosamente seleccionados con una lesión traumática localizada del lecho arterial.

No es un método universal de tratamiento de la disfunción eréctil, sino una operación para un grupo muy limitado de pacientes.

Si no se consigue restablecer la erección natural mediante otros métodos, una de las opciones de tratamiento quirúrgico es implantar una prótesis de pene.

El diseño más sencillo es la prótesis de pene semirrígida o lineal.

En los cuerpos cavernosos se colocan unas varillas especiales que mantienen constantemente la rigidez necesaria del pene. Antes del acto sexual, el hombre coloca el pene en la posición adecuada y, después, lo devuelve a su posición anterior.

Las ventajas de estas prótesis son la sencillez de su diseño, una fiabilidad mecánica relativamente alta y la ausencia de un mecanismo complejo.

El inconveniente es evidente: el pene permanece, de hecho, constantemente rígido. Esto es menos fisiológico y puede generar incomodidad en la vida cotidiana y malestar psicológico.

Pero lo principal que hay que comprender es que la implantación de una prótesis de pene no restablece el mecanismo natural de la erección.

Proporciona mecánicamente la posibilidad de mantener una relación sexual.

Una opción más compleja son las prótesis de pene inflables de varios componentes.

En los cuerpos cavernosos se colocan cilindros conectados a una bomba y a un depósito de líquido.

Antes del acto sexual, el hombre llena los cilindros mediante la bomba y genera una rigidez mecánica del pene. Después del acto sexual, el sistema vuelve a su estado de relajación.

En comparación con las prótesis lineales, esta opción imita mejor el cambio natural del estado del pene.

Sin embargo, cuanto más complejo es el dispositivo, más elementos del sistema pueden convertirse potencialmente en una fuente de problemas técnicos.

Por eso, el paciente debe comprender una diferencia fundamental: la implantación de una prótesis de pene no supone recuperar la erección fisiológica.

Es la sustitución de la función eréctil perdida por un dispositivo mecánico.

La implantación de una prótesis de pene puede restablecer eficazmente la posibilidad de mantener relaciones sexuales, pero es una intervención quirúrgica y prácticamente irreversible.

Pueden producirse complicaciones infecciosas, erosión de los tejidos, daños en los componentes de la prótesis, fallos mecánicos del dispositivo y la necesidad de una nueva operación.

Hay otro aspecto especialmente fundamental.

Al implantar una prótesis, la estructura de los cuerpos cavernosos cambia inevitablemente. En caso de una complicación grave, especialmente si es necesario retirar la prótesis, la función eréctil natural residual puede reducirse considerablemente o perderse por completo.

Por eso, la implantación quirúrgica de una prótesis de pene no debe considerarse la primera etapa del tratamiento de la disfunción eréctil.

Primero hay que establecer la causa de la enfermedad y utilizar las posibilidades reales del tratamiento conservador.

Ocupa un lugar especial lo que llamamos prótesis farmacológica del pene: la farmacoterapia intracavernosa con medicamentos y combinaciones seleccionados individualmente, que permite generar una erección inducida farmacológicamente sin implantar un dispositivo mecánico.

Y solo si el tratamiento farmacológico, incluida la prótesis farmacológica del pene, no proporciona una erección suficiente para una vida sexual satisfactoria, se plantea de forma justificada la cuestión de la implantación quirúrgica de una prótesis.

Así, una prótesis quirúrgica no es el comienzo del tratamiento de la disfunción eréctil. Es una de sus últimas etapas.

El principio fundamental es sencillo: antes de sustituir la erección por una prótesis, hay que agotar las posibilidades reales de conservarla.